津山第一病院　男性性機能障害について

　男性の性機能障害とは、セックスを完遂することができない状態であることをいいます。性機能障害に影響を与える因子として、性欲の減退、勃起、またはそれを維持する能力、射精する能力やオルガズムに達する能力などがあります。

　身体的、精神的要因が複雑に影響しあっていることが多くあります。以下、代表的な症状として勃起障害（ED：Erectile Dysfunction）について述べます。EDの原因は大きく分けて「心因性ED」と「器質性ED」があります。心理的な問題や精神的な問題が原因となる「心因性」のものと、糖尿病などの基礎疾患があり、血管や神経・内分泌環境に異常がある「器質性」があります。

　特に病気がないのにもかかわらず、不妊治療のタイミング法の時に勃起しなくなる場合は心因性のEDです。不安、緊張、ストレスなどの心理的な問題や、うつ病や神経症など精神的な問題が原因で起こります。

　血管、神経、内分泌環境などに起因するEDです。糖尿病、心不全、高血圧、動脈硬化などの病気や、喫煙や肥満などの生活習慣もEDの発生に関与します。前立腺がんや直腸がんの手術、事故による骨盤骨折などでも高い割合でEDが起こります。その他、降圧剤、抗精神病薬などの薬が原因で起こることもあります。

① ホルモン検査

　男性ホルモンであるテストステロンを測定することで診断します。テストステロンは日内変動があるため、採血は午前中がいいとされています。ただし、臨床症状も重要であり、数値が正常であっても重度の症状が出る場合や、数値が悪くても全く問題ない場合があります。患者個々に対応していくことが必要となります。

IIEF-5（国際勃起機能スコア）
5つの質問に答えて、その合計点数でEDの重症度を判定します。

IIEF-5スコアの合計点数により以下のように判定します。
　22～25点：正常
　17～21点：軽度
　12～16点：中等度～軽度ED
　8～11点：中等度ED
　5～7点　：重度ED

　ED治療で用いられる治療薬は、「バイアグラ」、「レビトラ」、「シアリス」の3種類あり、いずれも勃起を補助する薬であり、EDに効果を発揮します。それぞれに特徴が異なる薬になっています（現在、レビトラは国内流通停止となっています）。

　世界で最初に開発されたED治療薬であり、内服すると30～60分で効果が発揮されるため、ED治療薬でも即効型と呼ばれています。持続力は4時間ほどで、ピークは内服から1～2時間後です。食後に内服すると薬の成分の吸収が遅くなるため、空腹状態で内服することが推奨されています。

　内服後30～60分で効果が発揮され、持続力は36時間とED治療薬の中でも最も持続力が高いと言えます。ただし、バイアグラよりも効果がマイルドになっており、副作用も弱い傾向があります。シアリスは食事の影響は受けにくいため、内服のタイミングは取りやすいでしょう。

　PDE5阻害薬投与が禁忌だったり、患者さんが希望される場合には検討しますが、効果は低いと言わざるを得ません。

※ 男性更年期障害、男性性機能障害に対する診察、検査、処方など保険診療とならないことをご了承下さい。