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陰茎がん1. 概要
陰茎がんは男性の悪性腫瘍の中で0.5%未満と稀ながんです。人口10万人あたり0.2人の発生頻度と報告され、発症年齢は60代に最も多くみられます。
2. 原因
以前は包茎により包皮の内側に恥垢を含めた様々な微生物や分泌物などが貯留し、慢性の刺激により発癌を促していると考えられていました。しかし、最近は必ずしも包茎との関連性がみられるわけではなく、むしろヒトパピローマウイルス感染の関与が示唆される症例が増えています。
つまり、婦人科における子宮頚癌と同様に性行為感染症が何らかの関与をしていることが推測されています。また、喫煙者の陰茎がんの発症リスクは非喫煙者の2.8～4.5倍高くなるとされています。 3. 症状
陰茎がんの原発病変は、カリフラワー様の腫瘤形成や周囲が隆起した深い潰瘍を示すことが多く見られます。湿疹様の発赤から次第に深部に浸潤していくものもありますので、湿疹だと思って外用薬をつけてもなかなか改善しない場合や包茎で強い臭気や浸出液を伴う場合は陰茎がんを疑う根拠になります。
4. 検査・診断
① 視診・触診
視診で病変部の確認を行います。触診にて圧痛や硬結の有無を確認します。
② 血液検査
進行例では血液中のSCC抗原（扁平上皮癌関連抗原）が高くなり、腫瘍マーカーとしての有用性が示唆されています。
③ CT検査
リンパ節転移や遠隔転移の有無の検索に有用です。
④ MRI検査
陰茎がんの浸潤度（白膜、海綿体、尿道との関係）を調べます。
⑤ 生検
病変の一部を切除し組織診断を行います。
5. 治療
病期により治療方針を決定します。
① 手術
1）陰茎温存療法
(病巣が小さく浸潤を認めない場合、皮膚切除で対応可能です)
2）陰茎部分切断術
浸潤を認められるが、亀頭や亀頭に近い部位の腫瘍の場合は陰茎部分切断術の適応となります。部分切断術後は立位での排尿が可能です。
3）陰茎全切断術
病変の部位や浸潤度によっては、陰茎全切断術が必要になります。全切断術後は尿の出口が会陰部に変更されるため、座位での排尿となります。
② 放射線治療
局所に関しては、初期の限られた場合に適応となります。また、転移を起こした箇所に行われることがあります。局所に対する放射線治療は、手術とは異なり、陰茎の形をある程度保てることが利点です。治療効果は手術に比べると劣ると言われており、治療後に陰茎の変形や、尿道の狭窄をきたすことがあるため、陰茎そのものではなく、転移した病変に対して放射線治療が行われることが多いです。
③ 化学療法（抗がん剤治療）
進行例に対して手術を行う前に抗がん剤を投与する術前化学療法や転移症例に対する救済化学療法などがあります。一般的には、TIP療法（パクリタキセル、イホスファミド、シスプラチン）という３種類のお薬を組み合わせた併用療法がよく用いられます。
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