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尿路感染症 1. 概要
尿路感染症とは、外尿道口から菌が侵入し、体内で繁殖する感染症の総称です。侵入した菌が繁殖する場所によって病名が異なり、膀胱炎、尿道炎や腎盂腎炎、また男性では、前立腺炎、精巣上体炎などがあります。膀胱炎や尿道炎など、外尿道口に近い部分の尿路感染症を下部尿路感染症、それより上部の尿路感染症を上部尿路感染症といいます。
2. 原因
尿路感染症は、尿道口から菌が侵入して体内で繁殖することによって起こります。尿路感染症は、外尿道口 → 尿道 → 膀胱 → 尿管 → 腎臓と感染の範囲が徐々に広がっていく特徴があります。感染が腎臓まで達すると腎盂腎炎(上部尿路感染症)となり、症状が重くなる傾向があります。原因菌のほとんどは大腸菌などの細菌です。
尿路感染症には、単純性尿路感染症と複雑性尿路感染症があります。単純性尿路感染症とは、尿路に関連する病気がないときに生じる尿路感染症です。一方、複雑性尿路感染症は尿路に結石や癌などの病気があるときに生じる尿路感染症です。各々に急性期感染症と慢性期感染症があります。慢性期感染症は治療に難渋することがあります。 3. 症状
上部尿路感染症(腎盂腎炎)
高熱、腰背部痛、吐気、全身倦怠感、尿混濁などです。
下部尿路感染症(膀胱炎、尿道炎、前立腺炎、精巣上体炎など)
膀胱炎や尿道炎では排尿時痛、頻尿、排尿困難、残尿感、尿混濁、時に血尿などです。それらに加え、前立腺炎では高熱や排尿時痛、前立腺の圧痛を認め、精巣上体炎では高熱や陰嚢部痛、下腹部痛、陰嚢腫大などが認められます。
4. 検査・診断
① 検尿・尿沈渣
肉眼では分からなくても、顕微鏡で白血球や細菌が検出されることがあります。
② 尿培養・血液培養
尿中、血液中にどのような細菌が繁殖しているのかを調べます。
③ 血液検査
主には炎症所見が認められるかどうか、それによって重症度を判断します。また、腎盂腎炎、前立腺炎、精巣上体炎であればそれらが高値となります。
④ 超音波検査
複雑性尿路感染症につながる病気がないかを調べます。
⑤ CT検査
腎盂腎炎としての所見や複雑性尿路感染症につながる病気がないかを調べます。
5. 治療
尿路感染症の治療は、抗菌薬による薬物治療が中心になります。基本的には内服薬で治療しますが、重症化した腎盂腎炎、前立腺炎、精巣上体炎では入院のうえ点滴での治療が必要になることもあります。また、治療中は尿路に侵入した細菌をしっかりと排出する必要があるため、水分を取って尿をたくさん出すことも必要になります。
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