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精巣がん1. 概要
精巣がんは、他の泌尿器がんと比較して、より若い患者さんに発生することが多い疾患です。診断時に既に転移を有している患者さんも少なくありませんが、多くの場合、抗がん剤治療に良く反応し、比較的高い確率で治癒が望めます。一方、患者さんの中には、癌の組織型、転移の部位と進行度から厳しい予後が予測され、実際に思うような治療効果が得られない難治例もあります。
発生率は10万人あたり約1人で、男性の全腫瘍の1%程度ですが、15～35歳の男性においては最も多い悪性腫瘍です。組織型によってセミノーマ、非セミノーマに分類されます。 2. 原因
原因は不明ですが、停留精巣の患者さんでは一般男性に比べ3～14倍のリスクを有します。片側に精巣がんを発症した方が、反対側にも精巣がんを発生する頻度は同じく20倍以上とされています。
その他に外傷や炎症も癌発生の一因とされています。 3. 症状
無痛性陰嚢腫大が初発症状です。30～40%で下腹部の重圧感や鈍痛があり、10%で急性の精巣痛があります。
癌が進行し広範囲に転移が出現すると、その臓器により腹痛や呼吸困難、頚部リンパ節の腫大、体重減少などもおこります。 4. 検査・診断
① 触診
陰嚢内容物の中でも精巣そのものが腫れていることを確認します。
② 超音波検査
精巣の形状、内部構造、血流などが確認でき、有用な検査です。
③ 血液検査
一部の精巣がんでは、LDH(乳酸脱水素酵素)、 AFP(アルファ胎児性蛋白)、hCG(ヒト縦毛性ゴナドトロピン)などの腫瘍マーカーが高くなることがあり、診断や治療の助けとなります。
④ CT検査
多臓器やリンパ節などへの転移巣の有無を検索します。
⑤ MRI検査
精巣の形態、内部構造などの情報が得られます。
※精巣がんのMRI画像
5. 治療
① 高位精巣摘除術
精巣がんと診断ができたら、すぐに高位精巣摘除術を行います。高位精巣摘除術とは、陰嚢ではなく鼠径部を切開し、精巣に向かう血管をまず結紮（固定）し、手術操作によってがん細胞が散らばらないようにしてから、精巣、精巣上体、精索を一塊として摘出します。精巣摘除術後の治療は、病期や組織型によって異なります。
「出典：国立研究開発法人国立がん研究センター」
② その他の治療
組織診断でセミノーマか非セミノーマによっても異なりますが、放射線治療や化学療法（抗がん剤治療）などがあります。
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